解析:青霉素钠盐原料药与制剂产销为何下滑?

　　就在青霉素工业盐市场热翻天的时候，青霉素钠盐原料药与制剂在进入2006年后却呈现出快速下滑趋势。

　　2006年以前，青霉素钠盐原料药年产量一直在3200~3600吨左右波动，制剂的年产量维持在60亿支左右。据中国化学制药协会的信息，2006年，青霉素钠盐的产量为2067吨，同比降幅为42.72%；其粉针产量为404533万支，同比降幅为28.79%(见图1、2)。通过观察市场得知，除了耐药性问题的影响之外，低廉的青霉素钠盐粉针的确受到了中高价格头孢类制剂的市场冲击，市场上普遍认为，青霉素钠盐过时、衰老甚至很快要被淘汰了。

　　其实不然，如果从国外抗生素市场发展历程、国家近几年医药政策变化分析，青霉素钠盐粉针市场需求量逐步下降是一种自然现象。青霉素钠盐粉针作为临床使用量最大的抗感染药，2004年以前年消耗量均在60亿支以上。在国家积极调整政策改变药品使用的不规范现象，即2004年9月抗生素临床合理应用指导原则出台后，抗生素临床滥用得到有效控制，使用量最大的青霉素钠盐粉针所受到的限制也最明显，并且，倡导科学使用抗生素口服制剂和应用序贯疗法也促使粉针的消耗量减少。

　　多因素互相作用引起产销量下降

　　一是2004年以来国家连续3年降低头孢类抗生素药品零售价格，带动了性价比更好的头孢唑林钠、头孢曲松钠等粉针的市场需求量，对低价青霉素钠盐粉针的正常使用造成了较大冲击，价格低廉、临床不耐酶的青霉素钠盐粉针的市场自然被取代不少。

　　二是青霉素钠盐粉针的临床使用收益低于头孢类粉针，以药养医的医药体制使青霉素钠盐粉针逐步远离城市医院，县乡社区、农村医疗市场也在收益影响下，使用青霉素钠盐的积极性明显降低。

　　三是2004年下半年国家食品药品监督管理局(SFDA)通告，自2005年1月1日起，全面推行青霉素钠盐天然胶塞更换丁基胶塞的工作，因此，部分制药企业突击生产天然胶塞青霉素钠盐粉针，导致2004年第四季度青霉素钠盐粉针的季度产量创下历史之最，达到近20亿支；后SFDA将更换时间推迟至2005年下半年，使得2005年第二季度青霉素钠盐产量也出现了以往少有的超过一季度旺季期的现象。2004、2005年青霉素钠盐粉针产量已经在降低，累计到2006年的降幅表现更大了。

　　产销量急剧下滑的副作用

　　如果青霉素钠盐粉针持续快速下滑，难免会出现新的负面效应，因为可能带来的是更加严重的不合理用药问题，头孢类抗生素粉针的滥用比青霉素粉针的滥用造成的临床耐药性药害更加可怕。

　　目前，针对青霉素钠盐粉针使用量下降的现象，国家各级政府已经在通过规范抗生素临床合理使用、加快医改体制步伐等政策手段积极进行引导和调整，部分政策已经初步显效。

　　2006年5月，解放军总后卫生部的药品首次统一招标将青霉素钠盐粉针纳入统购，SFDA2006年7月份出台的城市、农村基本用药定点厂家确定的首批用药目录中只包括青霉素钠盐粉针、阿莫西林胶囊和头孢唑林钠粉针；2006年11月北京社区招标药品首批目录也包括霉素钠盐粉针。这些都说明了国家各部委、各级政府在积极贯彻倡导合理加大普药用量政策。

　　2006年9月份，发改委首次上调了青霉素粉针的国家最高零售价格，理论上将会减缓青霉素钠盐原料药与制剂过度减产的进度。山东省农村医疗合作制度已将县乡社区医院使用青霉素粉针等普药制剂数量进行了明确规定，2007年5月份，安徽省卫生厅下发了限制使用二、三代头孢粉针的规范临床用药的通知，目的就是通过科学用药来实现合理扩大普药用量、减少药物滥用危害、降低医疗成本的医改政策作用。
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　　低端青霉素注射剂虽然总体趋势已经进入市场衰退期，然而，随着国家基本药物制度和基本药物目录的建立与完善，国家“新农合”、城镇居民医疗保险制度的全面推行，以青霉素为代表的普药在一些“空白”市场的需求量将会得到合理增加。青霉素需求增长可能会从农村又重新走向城市医疗市场发挥合理用药的作用，如二甲甚至部分三甲医院、重庆医科大学第二附属医院今年第一季度青霉素钠盐粉针临床用量进入前三位便是一有力例证。

　　百年老药阿司匹林由于临床疗效不可或缺，至今仍在被广泛使用，可见，药品作为一种特殊商品，不能完全市场化对待。青霉素作为一种质优价廉的经典药品，更不能直接用经济效益决定使用价值，应该用社会价值与经济价值的综合效应来评价。